ऐन टोमेमी।
अमेरिकी अस्पताल 1800 के दशक के अंत में धर्मार्थ संस्थानों के रूप में शुरू हुए, जो धनी दाताओं और धार्मिक संगठनों द्वारा वित्त पोषित थे। मिशन स्वास्थ्य देखभाल और गरीबों की देखभाल पर केंद्रित था। यह स्पष्ट था कि पैसा कहाँ से आया, स्पष्ट था कि यह कहाँ गया।
बहुत कुछ बदल गया है। अधिक से अधिक, हमारे सामुदायिक अस्पताल गायब हो रहे हैं, और उनके स्थान पर बड़े कॉर्पोरेट सिस्टम उभर रहे हैं अस्पताल का राजस्व अब न केवल रोगी देखभाल से आता है, बल्कि लाभकारी सहायक कंपनियों, निवेश, एम्बुलेटरी सर्जिकल-सेंटर और अस्पताल-नियंत्रित से होने वाली आय से भी आता है। चिकित्सक प्रथाओं।
एक बर्गन काउंटी अस्पताल जो १८८० में १२ बिस्तरों के साथ शुरू हुआ था, अब २८ अस्पतालों के साथ एक प्रणाली का हिस्सा है। हाल ही में विलय की गई एक अस्पताल प्रणाली लगभग 50,000 लोगों को रोजगार देगी, जिसमें $8 बिलियन डॉलर का राजस्व होगा।
जैसे-जैसे अस्पताल प्रणाली बढ़ती है, वे अक्सर गैर-लाभकारी स्थिति को बनाए रखते हुए भी लाभकारी संस्थानों की तरह काम करना शुरू कर देते हैं। उनके धन का स्रोत और उपयोग अधिक जटिल और कम पारदर्शी दोनों हो जाता है। तो क्या उनका मिशन, स्थानीय समुदायों के साथ उनका रिश्ता, और उनके कर्मचारियों और चिकित्सकों के साथ उनका रिश्ता।
गैर-लाभकारी अस्पतालों के लिए अब यह आम बात हो गई है कि वे लाभकारी सहायक कंपनियों के मालिक हैं और उन्हें वित्तपोषण प्रदान करते हैं, उनकी कर-मुक्त संपत्ति से लाभकारी संस्थाओं का संचालन करना, अपने चिकित्सकों के साथ लाभ-साझाकरण में संलग्न होना; और अस्पताल के सीईओ के मुआवजे के लिए लाखों में पहुंचने के लिए।
ट्रेंटन में, निर्वाचित अधिकारी इस बात की जांच कर रहे हैं कि क्या गैर-लाभकारी अस्पताल जिनके पास लाभकारी संस्थाएं हैं और लाभकारी चिकित्सकों को न्यूनतम नियंत्रण (विशेषकर बिलिंग प्रथाओं पर) के साथ अपने अस्पतालों का उपयोग करने की अनुमति है, क्या वे केवल स्वास्थ्य देखभाल सेवा के धर्मार्थ मिशन पर केंद्रित हैं समुदाय के लिए, या एक लाभ कमाने वाली कॉर्पोरेट संरचना का हिस्सा हैं जो संपत्ति करों के अपने उचित हिस्से का भुगतान नहीं कर रहे हैं।
यह बहस न केवल अस्पताल प्रणालियों के विकास के कारण हो रही है, बल्कि इसलिए भी है कि हमारे कई कस्बे और शहर वित्तीय समस्याओं का सामना कर रहे हैं, और महत्वपूर्ण सार्वजनिक सेवाओं की लागतों को वहन करने में कठिनाई हो रही है। अस्पताल, अन्य निगमों की तरह, बड़े नियोक्ता और स्थानीय सेवाओं जैसे पुलिस, आग, बुनियादी ढांचे और सार्वजनिक सुरक्षा के बड़े उपयोगकर्ता हैं।
गैर-लाभकारी और लाभकारी दोनों अस्पतालों का दायित्व है कि वे अच्छे कॉर्पोरेट पड़ोसी हों, स्वास्थ्य सेवा में पुनर्निवेश करें, समुदाय की जरूरतों को सुनें, और स्थानीय सेवाओं की लागतों को साझा करें, चाहे वह सामुदायिक योगदान शुल्क या संपत्ति कर के माध्यम से हो।
न्यू जर्सी में, संपत्ति करों से छूट के परिणामस्वरूप औसत गैर-लाभकारी अस्पताल को सालाना 1.6 मिलियन डॉलर का लाभ मिलता है। जबकि इस कर लाभ का अधिकांश हिस्सा धर्मार्थ गतिविधियों का समर्थन करता है, लाभ कमाने वाली संस्थाएं और गैर-लाभकारी अस्पतालों में गतिविधियां मौजूदा कानून में खामियों से लाभान्वित हो रही हैं।
छूट के बदले में, सरकार को सामुदायिक लाभ प्रदान करने के लिए गैर-लाभकारी अस्पतालों की आवश्यकता होती है, जिसमें अनुसंधान, स्वास्थ्य व्यवसाय प्रशिक्षण और सामुदायिक स्वास्थ्य शिक्षा कार्यक्रम शामिल हैं। इसमें उन रोगियों को प्रदान की जाने वाली धर्मार्थ देखभाल भी शामिल है जो भुगतान नहीं कर सकते, जो सभी अस्पतालों को प्रदान करना चाहिए, चाहे उनकी कर स्थिति कुछ भी हो।
अस्पताल हमारे समुदाय में लंगर हैं, आवश्यक सेवाएं प्रदान करते हैं और बड़ी संख्या में हमारे नागरिकों को रोजगार देते हैं। स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के साथ-साथ बीमारी के इलाज पर ध्यान केंद्रित करने के लिए, लाभ के लिए और गैर-लाभकारी दोनों अस्पतालों में अस्पताल के रोगियों और हमारे समुदायों के लिए नैतिक, साथ ही कानूनी जिम्मेदारियां हैं। अस्पतालों को लाभ या प्रतिस्पर्धा के बजाय मुख्य रूप से इन दायित्वों से संचालित होना चाहिए।
इसका मतलब है कि चैरिटी केयर से ज्यादा करना। इसका मतलब है कि यह सुनिश्चित करना कि 'सामुदायिक लाभ' सच्ची सामुदायिक आवश्यकता पर आधारित हैं, और हमारे निवासियों के लिए स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करेंगे। इसका मतलब है कि अस्पताल में फिर से निवेश करने के लिए, सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायों और अन्य गतिविधियों में अधिशेष का उपयोग करना जो धर्मार्थ संस्थानों की पहचान हैं।
मुझे पता है कि कई अस्पताल उस मिशन को गंभीरता से लेते हैं। लाभ के लिए सहायक कंपनियों या अस्पताल के अधिकार क्षेत्र से स्वतंत्र लाभकारी गतिविधि में लगे चिकित्सकों द्वारा उपयोग की जाने वाली संपत्ति के मूल्य के अनुरूप संपत्ति कर का भुगतान उस मिशन का हिस्सा होना चाहिए।
जैसा कि एनजे विधायिका नए कानून और एक अध्ययन आयोग की स्थापना पर बहस करती है, हम इस प्रक्रिया में समुदाय के निवासियों, नगरपालिका अधिकारियों, स्वास्थ्य कर्मियों और अधिवक्ताओं को शामिल करने का आग्रह करते हैं। समाधानों को समुदाय, शहरी और सुरक्षा तंत्र के अस्पतालों की सेवाओं का हिसाब देना चाहिए और उनकी सुरक्षा करनी चाहिए, और इसमें वित्तीय पारदर्शिता भी शामिल होनी चाहिए, क्योंकि अस्पताल विलय का आकार और गति और बाद में धन का मिश्रण 'पैसे का पालन करना' कठिन बना देता है।
हमें उम्मीद करनी चाहिए कि हमारे सभी अस्पताल अच्छे कॉर्पोरेट नागरिक और पड़ोसी हों, और हमारे स्वास्थ्य देखभाल के जिम्मेदार प्रबंधक हों।
एन टोमेमी के संस्थापक और अध्यक्ष हैं एचपीएई
